КОКЛЮШНЫ (БУМА ЮТӘЛНЕ) ПРОФИЛАКТИКАЛАУ
Бума ютәл – бактериаль табигатьле кискен инфекция чире, ул катараль симптомнар белән бара торган спазматик ютәл рәвешендә чагыла. Коклюш авыру кеше белән тыгыз элемтәдә булганда аэрозоль юлы белән йога. Инкубация чоры 314 көн тәшкил итә. Коклюшның катараль чоры кискен фарингит симптомнарын хәтерләтә, аннары спазматик ютәлгә охшаш өянәкләр барлыкка килә. Прививка ясаткан кешеләрдә ешрак коклюшның клиник күренеше күзәтелә. Диагностика коклюш таякчасын йоткылык мазокларыннан һәм какырыктан ачыклауга нигезләнә. Коклюшка карата антибактериаль терапия (аминогликозидлар, макролидлар), тынычландыра торган антигистаминнар, ингаляция нәтиҗәле.
Авыруны китереп чыгаручының характеристикасы
Коклюшны Bordetella pertussis – вак хәрәкәтсез аэроб грамотчик кокк китереп чыгара (традицион рәвештә бактерияне «коклюш таякчыгы» дип атыйлар). Микроорганизм үзенең морфологик билгеләре буенча паракоклюш китереп чыгаручы матдә белән охшаш (инфекцияләр охшаш, әмма симптомнары азрак чагылыш таба) – Bordetella parapertussis. Микроорганизм тышкы мохиткә чыдам түгел, турыдан-туры кояш яктысы тәэсирендә 1 сәгатьтән артык яшәү сәләтен саклый, 56°С температурада 15-30 минуттан соң үлә, дезинфекцияләү чаралары белән җиңел юк ителә. Берничә сәгать коры бөртектә яшәү сәләтен саклый.
Авыру кеше – коклюш инфекциясенең резервуары һәм чыганагы. Йогышлы чор инкубациянең соңгы көннәрен һәм авыру башланганнан соң 5-6 көнне үз эченә ала. Инфекциянең иң югары ноктасы максималь клиника вакытында була. Эпидемиологик куркынычны инфекциянең клиник яктан аз ачыкланган формалары белән интегүче кешеләр тудыра. Коклюш чыганагы озакка сузылмый һәм эпидемиологик яктан әһәмиятле түгел.
Коклюш аэрозоль механизмы ярдәмендә күбесенчә һава-тамчы юлы белән тапшырыла. Авыруны китереп чыгаручы матдәнең күп бүленеп чыгуы ютәл һәм төчкерү вакытында була. Үзенең үзенчәлеге аркасында, авыруны китереп чыгаручы аэрозоль аз гына ераклыкка (2 метрдан артмый) тарала, шуңа күрә авыру белән тыгыз элемтәдә булган очракта гына йоктыру мөмкин. Тышкы мохиттә авыруны китереп чыгаручы матдә озак сакланмаганлыктан, контакт юлы белән күчми.
Кешеләр коклюшка бик сизгер. Еш кына балалар авырый (коклюш балалар инфекцияләренә карый). Инфекциядән соң гомерлек иммунитет формалаша, әмма бала анасыннан алган трансплацентар антитәнчекләр иммунитетны җитәрлек дәрәҗәдә сакламый. Олы яшьтә дә кайвакыт кабат коклюш белән авыру очраклары теркәлә.
Коклюш билгеләре
Коклюшның инкубация чоры 3 көннән ике атнага кадәр дәвам итәргә мөмкин. Авыру түбәндәге чорларның эзлекле алмашынуы белән бара: катараль, спазматик ютәл һәм хәл итү юлы. Катараль чор әкренләп башлана, уртача коры ютәл һәм салкын тию билгеләре барлыкка килә (балаларда ринорея шактый көчле булырга мөмкин). Ринит белән бергә ябык, бүленеп чыга торган лайла характерлы. Интоксикация һәм температура гадәттә юк, тән температурасы субфебриль (37,1-38°С) кыйммәтләргә кадәр күтәрелергә мөмкин, авыруларның гомуми хәле канәгатьләнерлек дип таныла. Вакыт узу белән ютәл ешая, катылана, аның өянәкләре (бигрәк тә төнлә) билгеләнергә мөмкин. Бу чор берничә көннән ике атнага кадәр дәвам итә ала. Балаларда гадәттә кыска вакытлы була.
Тора-бара катараль чор спазматик ютәл чорына күчә (яки – калтыранулы). Ютәл өянәкләре ешая, интенсивлаша, йөткерү спастик характер ала. Авырулар инфарктның алхәбәрчеләрен билгели ала: тамак кытыршып тора, күкрәктә җайсыз хичереш, борчылу башлана. Тавыш ярыгының спастик тараюы аркасында сулыш алу алдыннан сызгыру тавышы (реприз) ишетелә башлый. Йөткерү мондый сызгыру сулышлары һәм, асылда, йөткерү эткелекләренең чиратлашуыннан гыйбарәт. Коклюш агымының авырлыгы ютәлнең ешлыгы һәм дәвамлылыгы белән билгеләнә.
Төнлә һәм иртәнге сәгатьләрдә өянәкләр ешрак була. Еш кына киеренкелек авыруның йөзенә кан йөгерә, шешенә, бит тиресендә һәм авыз-тамакның лайлалы тышчасында, конъюнктивада кечкенә кан саву эзләре булырга мөмкин. Тән температурасы нормаль чикләрдә саклана. Коклюш вакытында температура икенчел инфекция кушылу билгесе булып тора.
Спазматик ютәл вакыты өч атнадан бер айга кадәр дәвам итә, шуннан соң авыру сәламәтләнү (хәл ителү) фазасына керә: йөткерү вакытында лайлалы какырык кубып чыга башлый, өянәкләр сирәгәя, спазматик характерны югалта һәм әкренләп туктала. Хәл ителеш чоры берничә көннән берничә айга кадәр дәвам итәргә мөмкин (төп симптомнар, нерв ярсучанлыгы кими, йөткерү һәм гомуми астения авыруларда озак вакыт билгеләнергә мөмкин).
Кайвакыт прививка ясалган кешеләрдә коклюшның юылган формасы билгеләнә. Бу вакытта спазматик өянәкләр көчсезрәк, әмма ютәл озаккарак сузылырга һәм терапиягә начаррак бирелергә мөмкин. Репризлар, косу, кан тамырлары спазмасы юк. Субклиник форма кайвакыт контактлы кешеләрне тикшергәндә коклюш инфекциясе булган урында очрый. Субъектив авырулар нинди дә булса патологик симптомнарны билгеләми, әмма еш кына вакытлыча ютәлне билгеләргә мөмкин. Абортив формасы катараль билгеләр стадиясендә яки өянәкләр чорының беренче көннәрендә авыруның тукталуы һәм клиниканың тиз регрессы белән характерлана.
Коклюшның катлаулану очраклары
Коклюш еш кына икенчел инфекция кушылу белән бәйле рәвештә катлаулануларга китерә, аеруча сулыш системасы авырулары еш очрый: бронхит, пневмония, плеврит. Коклюш бактерияләренең җимергеч эшчәнлеге нәтиҗәсендә эмфизема үсеше ихтимал. Авыр агым сирәк очракта үпкә ателектазына, пневмоторакска китерә. Моннан тыш, коклюш үлекле отит барлыкка китерергә мөмкин. Инсульт, корсак дивары мускуллары, барабан элпәләре өзелә, туры эчәклек, геморрой килеп чыга (күп очракта интенсив өянәкләр булганда). Кечкенә балаларда коклюш бронхоэктатик авыру үсешенә ярдәм итә ала.
Профилактика
Махсус профилактика
Коклюшка каршы вакцинация, медицинага каршы күрсәтмәләр булмаганда, 3 айлык балаларга үткәрелә; икенче тапкыр – 4,5 айга; өченче тапкыр – 6 айга. Беренче ревакцинация 1,5 яшьтә башкарыла; икенче һәм өченче тапкыр – 6-7 һәм 14 яшьтә; аннан соң һәр 10 ел саен ясала.
Специфик булмаган профилактика
Гомуми профилактика чаралары авыруларны иртә чорда ачыклау һәм контактлы затларның сәламәтлек торышын контрольдә тоту, оештырылган балалар коллективларында балаларны, шулай ук дәвалау-профилактика һәм мәктәпкәчә балалар учреждениеләрендә һәм мәктәпләрдә эшләүче өлкәннәрне профилактик тикшерү, озакка сузылган ютәлне ачыклау өлешен (5-7 көннән артык) үз эченә ала.
Коклюш белән авыручы балалар (һәм югарыда күрсәтелгән төркемнәрдәге өлкәннәр) авыру башланганнан бирле 25 көнгә изоляцияләнә, контактта булган кешеләр ике тапкыр бактериологик проба узганнан соң 14 көнгә эштән һәм балалар коллективына йөрүдән читләштерелә. Инфекция үзәгендә җентекле дезинфекция үткәрелә, тиешле карантин чаралары үткәрелә. Ашыгыч профилактика иммуноглобулин кертү ярдәмендә башкарыла. Аны беренче елында балалар, шулай ук коклюш белән авырганнар белән элемтәдә булган, прививка ясатмаган кешеләр ала. Иммуноглобулин (3 мл) контакттан соң үткән вакытка карамастан бер тапкыр кертелә.
